得了甲状腺结节最主要需要鉴别是良性还是恶性，如果结节是良性且结节不大，一般来说是观察即可，不需要特殊治疗，当然也不用所谓的射频治疗，如果甲状腺结节是恶性的，原则上需要手术切除。

　　根据我国2012版甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南及2015版美国ATA指南，手术仍是甲状腺癌的首选治疗方法，根据指南要求，最小手术切除范围为腺叶+峡部切除。

　　射频消融属于局部治疗，由于射频消融治疗甲状腺乳头状癌消融不完全或超声无法辨识，微小病灶残存的可能性很大。

　　甲状腺癌治疗的首选方式是手术，其中包括甲状腺微小乳头状癌(papillary thyroid microcarcinoma,PTMA )。PTMA 仅从肿瘤大小来定义，其并不是意味是早期癌。

　　射频消融(RFA)治疗用于甲状腺癌初始治疗是不符合手术治疗原则的。

　　首先， RFA要彻底消融肿瘤，就需要防止甲状腺周围组织器官产生热损伤的安全边缘，由于甲状腺周围喉返神经及甲状旁腺等特殊解剖结构位置，虽然有"经峡部穿刺法"和"移动消融技术""液体隔离带"等穿刺技术，对于原发灶靠近这些结构的结节，RFA治疗安全及彻底性值得怀疑。

　　其次，甲状腺微小癌并不意味着是早期癌。甲状腺微小癌中央区淋巴结转移率可达 30.0%左右，而且具有多灶性特点。如果仅对PTMA 原发灶行RFA，其治疗彻底性很难保证。

　　目前，国内外指南指出PTMA 的最小切除范围是一侧腺叶加峡部切除，同时建议行患侧中央区淋巴结清扫， RFA显然无法达到这一要求。

　　最后，由于甲状腺癌原发灶消融不彻底，因肿瘤复发粘连等增加二次手术的难度和风险。

　　2、患者因轻视甲状腺结节而错过治疗机会，医生有时面对生死也无能为力

　　患者刘女士，61岁，甲状腺结节15年，但一直不到医院就诊，2年前，她的甲状腺肿物逐渐增大，家属提醒患者到医院就诊，患者仍固执地认为甲状腺结节没事，不影响吃喝。

　　2个月前，她隐约感到脖子发硬，有点憋气，但还是没有重视。

　　3周前，她明显感到呼吸费劲、吞咽困难、声音嘶哑，这时候她有点着急了，相继到北京协和医院、中国医学科学院肿瘤医院等医院就诊。

　　现在患者脖子上皮肤红肿，部分皮肤溃破，患者整个脖子硬硬的，甲状腺象水泥块一样将整个颈部固定住无法推动，气管受压。

　　CT提示甲状腺左叶巨大肿物侵犯峡部及右叶，肿瘤侵犯气管、食道，气管受压变狭窄，肿瘤侵及颈部动静脉，颈部淋巴结转移。甲状腺穿刺提示未分化癌，由于患者甲状腺癌到了局部晚期，患者错失了手术机会，其结局是气管受压憋气窒息，最后只能气管切开维持生命一段时间，这位患者的教训非常深刻，甚至以自己的生命为代价。

　　患者诊断为未分化甲状腺癌，肿瘤已经侵犯整个颈部，无法手术，面对这样的恶性肿瘤，任何医生也回天无力。而且这种肿瘤对化疗也不敏感，只能试试颈部放疗。最终会出现呼吸道梗阻，到那时候只能对症治疗，比如气管切开。

　　作为患者，有病要及时就医，要相信医学;作为医者，面对这样的疾病有时也无能为力。

　　"有时去治愈，常常去帮助，总是去安慰"，对于医者是多么恰当的诠释。

　　3、碘125粒子植入甲状腺内能治愈甲状腺癌吗?

　　常女士，55岁，2017年元月，她体检检查出了甲状腺结节，因为很担心是癌，就在2月8日到宁德市医院做了甲状腺B超，检查结果提示甲状腺癌，医生建议手术，她有点不相信。

　　2月24日，她又来到福州医院再次复查B超，结果仍提示恶性，同时也做了甲状腺穿刺，活检病理确诊为甲状腺癌。

　　当她已经办好住院手续准备在我们医院手术时，她的一位亲戚不知道从哪儿打听到，说湖南某民营医院可以做碘125粒子植入治疗，不用开刀就可以把甲状腺癌治好。

　　她动心了，拒绝了手术，“慕名”到湖南某医院进行所谓的甲状腺癌粒子植入术。

　　治疗很顺利，患者花了3万多元钱，然后高高兴兴地回家了。

　　两周后，她感到咽喉部非常不舒服，说话费劲，她有点后悔，但仍心存侥幸。

　　今年5月，她再次来到宁德市医院检查，B超检查仍提示甲状腺结节存在，并考虑为恶性，但她仍心存侥幸。

　　直到今年11月，她感觉到脖子越来越不舒服，才在家人的劝说下慕名找到我。

　　这次她的态度很坚决：要求手术!

　　在给她手术时，我们发现她的双侧甲状腺萎缩非常严重，碘125粒子遍及她的颈部肌肉和甲状腺表面，但该粒子根本没有达到甲状腺肿瘤部位，最后的病理报告结果也证实了手术当中的所见：双侧甲状腺乳头状癌、癌结节多灶性、癌细胞侵透甲状腺包膜、甲状腺组织标本中见到多枚碘125粒子。

　　甲状腺癌一旦确诊，就应该选择手术。不要听信小广告，有病一定到正规医院就诊治疗，否则不仅花了冤枉钱，而且还耽误病情，后悔也来不及。再说，碘125粒子植入是一种放射性物质，它根本不适合甲状腺癌的治疗。