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医保政策

2021年福州职工医保报销比例是多少及报销条件流

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  医疗保险报销范围是什么?在报销时,很多人不太明白为什么有些药品可报销,有些药品却不给报销,尤其奇怪自己不能报销的药品,为什么同样的医保,别人却可以报销。也给不同的参保人带来或喜或忧的情绪。所以我们全面了解医疗保险的报销范围,医保对每个人是公平的,我们能不能享受到它带给我们的福利,就要看我们是不是熟知“游戏规则”了。

  说到医疗保险,人们最关注的就是,医疗的报销比例问题了。那么福州医保报销多少呢?这主要分为城镇职工和城镇居民两部分人群。

  城镇居民及大学生报销

  -,普通门诊补偿待遇、

  报销比例:50% 年度最高支付限额(按实际报销金额计算400元/人)

  注:大学生年度最高支付限额(含起付标准,按比例自付费用)2000元/人

  二,特殊病种门诊报销比例60%,重病特殊病种门诊费用(6万元以内含6万元):70%,6万元以上至14万元,含14万元报销比例40%)

  三,住院补偿待遇

  基本医保范围内费用小于等于6万元,报销比例在55%-90%不等。

  大于6万元基本医保范围内费用小于等于14万元,报销比例40%

  多次住院按上述付标准依次递减100元,直至降至为零为止。

  职工报销比例

  一,普通门诊补偿待遇

  起付线1500元及以下:由个人账户支付,个人账户不足时,由现金支付。

  1500元以上-6000元(含)以下

  在职员工:60%-65%,退休员工:70%-75%

  二,职工医保门诊特殊病种

  1.起付线和封顶线

  门诊特殊病种及治疗项目起付线:800元,年度内统筹基金最高支付限额:12万元。

  在职人员门诊特殊病种及治疗项目费用:85%-90% 退休人员门诊特殊病种及治疗项目费用:90%-94%

  三,住院统筹基金

  1.首次住院起付标准:三级定点医疗机构首次住院起付线为800元二级及其以下定点医疗机构首次住院起付线为600元(其中社区卫生服务中心,乡镇卫生院为300元)

  年度内多次住院:每次递减200元直至降为零

  2.统筹基金支付比例:在职人员住院医疗费用:80%-92% 退休人员住院医疗费用:90%-95%

  四,职工大额医疗费用补充保险

  大于12万元小于等于34万元报销比例90%

  福州医保报销分为城镇职工和城镇居民两部分人群。城镇居民普通门诊报销50%,特殊病种门诊报销60%,城镇职工普通门诊报销60%-65%,特殊病种门诊报销85%-90%,

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