我国人口老龄化趋势日益加重，老龄化带来一系列社会及医疗问题，比如疾病慢性化、照护内容复杂化等等。但现有的各医疗专业分工过细，对老年人共存疾病和整体功能状态缺乏关注和连续性照护，这种现状致使老年患者常辗转于各个专科就诊，影响了疗效并加剧了老年患者就医难和就医贵的现状。在此背景下老年医学科应运而生。本期【你问我答】，福州国德医院老年医学科宋主任就来为大家讲解大家对老年医学科的各种问题。

　　老年人患病特点与普通人群不同，通常是多病共存、一体多病状态，罹患多种不可治愈的慢性疾病，如高血压、糖尿病和肿瘤等，也有老年人特有的痴呆、骨质疏松、前列腺增生等疾病;老年人受衰老和慢性疾病的影响，常会出现老年问题或老年综合征，如跌倒、大小便失禁、便秘、痴呆、视力障碍、听力障碍、睡眠障碍、意识模糊、抑郁、疼痛、压疮、营养不良、谵妄等。这些情况互为因果，严重影响老年人的生活质量，并使得老年人对环境的依赖性和对社会资源的需求更高。

　　患者：老年医学有哪些不同于其它专科的特点?

　　老年医学强调全面医疗，同时照顾老年人生理、心理及社会层面的需求。强调全程照护，全程参与从预防医学、门诊追踪、急性医治、亚急性医治、长期照护、缓和医疗至临终关怀整个过程;强调多学科协作，由多学科人员共同组成工作团队来完成，如不同专业的医师、护士、药师、营养师、心理治疗师等。

　　成员需明确其在团队工作中的职能分工，并根据情况调适自身专业角色、技术和知识等;强调明确患者最重要的治疗目标，强调生命延长与生活质量的平衡。

　　老年科医生则需同时具备医学专业技术、综合分析能力和统筹协调能力，负责提供常见病和多发病的诊治处理，建立完善健康档案。

　　护理人员除了完成日常护理工作，还需辅助完善诊疗计划，并取得患者和家属的信任，增加他们对治疗和康复的信心。

　　药师提出合理化用药建议，修改和调整药物治疗方案.并监督和检查药物不良反应。

　　康复治疗师根据分工为老年患者提供不同需求的康复性训练。

　　患者：老年医学科有什么不同于其他科室的独特技术?

　　鉴于老年个体的高度异质性，在临床实践中，为了对老年人患者实行个体化全人管理，需要进行全面的老年综合评估。老年综合评估是以一系列评估量表为工具，从医学问题、躯体功能、认知功能、情感、生活环境、社会支持系统和信仰心灵状态等多层面对老年患者进行全面而详细的评估，以明确可以干预和治疗的目标。

　　老年综合评估可以及早发现老年人潜在的老年问题和功能缺失，以便早期干预、改善或维持患者的功能状态;全面了解患者的疾病诊疗、药物服用、功能、经济和社会支持系统情况，明确患者的医疗和护理需求，制定可行的治疗干预策略;通过随访，评估干预效果，便于调整下一步的诊疗方案;通过功能评估和随访再评估，可监测和预测患者的临床结局、安排患者合理使用慢性长期医护照料服务。老年综合评估是老年医学科的核心技术。

　　患者：为什么老年人手术前要做风险评估?

　　随着国内医疗条件进步，老年手术已比较常见，且大型手术的机会明显增多。由于老年患者衰老、共病、衰弱等多方面因素，手术发生不良事件的风险显著增加。

　　老年患者经常出现手术后的多种并发症，是老年人预后不良甚至术后死亡的主要原因。评估及干预老年患者手术风险，对改善老年患者手术预后、降低手术风险具有重要的意义。

　　患者：老年术前评估包括哪些主要内容?

　　2015年中华医学会老年医学分会制定了《老年患者术前评估中国专家建议》。主要内容包括制定手术目标及决策、术前评估及管理(老年医学科进行老年患者术前评估)、术中管理、术后管理多学科团队合作。因老年患者术前风险评估条目复杂、操作性差，目前在国内未能得到有效实施。

　　福州国德医院老年医学科在我省较早开展了老年综合征的评估，积累了丰富的评估经验。针对医院老年患者手术日益增加的状况，根据专家建议在省内率先建立、优化并改进了老年患者术前评估条目。对医院≥80岁的择期、全麻手术患者进行术前风险评估。

　　主要内容包括：营养状况、认知功能、焦虑抑郁、多重用药、衰弱、卒中风险、谵妄、日常生活能力等。通过风险评估发现，在医院收治的拟进行外科手术的高龄老年中，普遍存在认知障碍、衰弱、营养不良、自发跌倒、多重用药、谵妄等现象，这些均为手术预后不良的风险因素。

　　评估结果及时与手术医师进行有效沟通，为外科医师的手术决策及与患者家属的术前沟通提供详实的资料，减少了术后不良事件的发生，提高了医疗质量，保证了医疗安全。在最大程度降低手术风险、减少可能的并发症、维护术后功能状态等方面起到了积极的作用。