胆管瘤是指发生于胆管系统衬覆上皮的恶性肿瘤，按所处部位可分为肝内胆管瘤和肝外胆管瘤两大类，具有恶性程度较高、病情发展较快、死亡率较高等特点，发病的年龄多在50至70岁之间，年轻化趋势明显。近年来，胆管瘤发病率呈现上升趋势。那么，中医如何深刻认识胆管瘤的病因病机呢?中医又如何对胆管瘤进行辨证治疗呢?我们邀请福州国德中医肿瘤研究院肿瘤专家、福州国德医院肿瘤医院肿瘤科王欣主任来谈一谈。

　　中医对胆管瘤的认识渊源

　　中医将胆管瘤归属于"胁痛""腹痛""黄疸""癥瘕"等范畴。黄帝内经《素问·脏气法时论》曰："肝病者，两胁下痛引少腹，令人善怒。"黄帝内经《素问·刺热》曰："肝热病者，小便先黄......胁满痛，手足躁，不得安卧。"黄帝内经《灵枢·经脉》曰："胆，足少阳之脉，是动则病口苦，善太息，心胁痛，不能转侧。"以上论述与胆管瘤类似。

　　胆管瘤的形成与其他肿瘤的形成一样。黄帝内经《素问·评热病论》云：“邪之所凑，其气必虚”。《外证医编》云："正气虚则成岩“。传统中医学认为，肝与胆相表里，胆附于肝。《难经·四十二难》云：胆在”肝之短叶间“。黄帝内经《灵枢·本输》亦云：胆为”中精之府“。胆功能有赖于肝功能的正常发挥。胆管瘤的发生即是基于肝功能的失调。

　　中医对胆管瘤的病因分析

　　王欣主任认为，胆管瘤病因复杂，病机多变，临床难见单一的发病病机，常多表现为虚实夹杂，寒热错杂;总体而言是由内、外致病因素长期作用于机体，使正气受损，致气滞血瘀，痰凝湿聚，内生热毒而形成的疑难疾病。从内因上讲，多归于情志内伤，或大怒伤肝，或忧思脾郁，皆可使肝主疏泄功能失调，肝血瘀滞，气阻络痹，日久可形成肿瘤。

　　从外因上讲，主要有两点：一是偏食肥腻之食，或过量饮酒酗酒，损伤脾胃，造成湿热内生，郁遏肝胆，导致肝疏泄不畅，胆液不得下泄，从而形成胆管瘤;二是外感湿热之邪，在人体正虚的情况下，湿热等外感邪毒因虚而入，内蕴中焦，湿郁热蒸，外泄无门，进一步蕴结成毒，久而久之形成胆管瘤。总之，胆管瘤病因不外分为内因和外因两方面。

　　中医对胆管瘤的辨证治疗

　　辨证论治是中医治疗恶性肿瘤的特色。中医治疗胆管瘤也需要通过辨病对疾病进行认真剖析，明确诊断，继而辨证，确定证候的原因、性质、病位。赵春天主任认为，胆管瘤根据病机演变主要有四种证型，即湿热蕴蒸型、热毒炽盛型、寒湿郁滞型、脾阳虚衰型。

　　由于胆管瘤的主要病机在于湿浊阻滞，肝胆功能失调;随血外溢，胆液不循常道;肝犯脾土，造成脾胃不和。因此，胆管瘤的中医治疗大法可为疏肝利胆，祛湿利尿，健脾和胃。就祛湿这一点而言，若湿从热化，当施以清热利湿;若湿从寒化，当施以温中化湿。

　　王欣主任认为，胆管瘤临床以湿热蕴蒸型和热毒炽盛型多见，方用茵陈蒿汤合平胃散加减。其中，茵陈蒿汤源于《伤寒论·辨阳明病脉证并治》，由茵陈、栀子、大黄三味药物组成，三药合用，具有清肝胆之热、利湿、退黄之功效。平胃散在于顾护脾胃之气。

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