脑动脉瘤的确切发生率尚不清楚。从尸检研究来看，发病率估计为5% 。

　　动脉瘤类型和位置

　　脑动脉瘤通常是位于Willis环动脉分叉处的囊状动脉瘤(浆果状动脉瘤)。最常见的部位是颈内动脉(ICA;30 35%)。其中，在后交通动脉交界处(PcomA)占一半以上。涉及大脑前动脉(ACA;33 34%)，而大脑中动脉(20%)。

　　后循环动脉瘤较少见(10%)。其中，有一半是基底动脉瘤 。

　　多发性脑动脉瘤经常同时发生，发病率从20%到40%不等。多发性动脉瘤在女性中比男性更常见。可以认为，在那些有发展多个动脉瘤倾向的患者中，这些动脉瘤并不总是同时出现，而是在不同的生命周期中出现。这也可以解释为什么在诊断出第一个动脉瘤的数年后，会出现新发动脉瘤(de novo动脉瘤)。此外，多个动脉瘤的存在表明，至少在这些病例中，我们所处理的不是局灶性动脉瘤，而是需要监测的弥漫性进展性脑血管疾病。

　　颈动脉眼动脉瘤，视力逐渐恶化。对动脉瘤及Willis环进行了完整的血管造影对照研究。动脉瘤用分流器支架封堵。动脉瘤用血流导向支架封堵，患者症状逐渐缓解。术前(a)、术后(b)、支架RX图像(c)((pipeline)

　　宏观外观

　　囊状动脉瘤大小不一。在体内研究中，大多数动脉瘤的直径为5 7毫米，虽然也会发生较小和较大的动脉瘤;那些大于25毫米的被称为巨大动脉瘤。囊状动脉瘤可以是圆形的，也可以更长。蛛网膜下腔出血(SAH)可显示破裂点，其表面可规则或不规则，并伴有estroflexion(blebs)。病理研究表明，颈、囊内无弹力层，无中膜。

　　发病机制

　　颅内血管和颅内动脉瘤具有一些独特的特征。动脉由四层组成，分别为外膜、中膜、内弹力层和内膜。动脉瘤没有没有外部弹力层。动脉壁很薄，位于蛛网膜下腔，在那里相对没有外部支持。典型的颅内脑血管动脉瘤是囊状的，因此不同于影响主动脉或其他颅外动脉的动脉瘤，这些动脉通常是梭形的。20世纪30年代初，一些作者在组织学研究中发现，大脑动脉壁有一种先天性的中间介质间隙缺损，解释为小抵抗位点，动脉瘤可在此发育。然而，后来的研究表明，这些间隙在没有动脉瘤的正常人身上非常常见。目前，人们普遍认为动脉瘤是后天形成的病变，与累及介质结缔组织和内弹性板的变性过程有关，其中动脉粥样硬化可能起着重要作用。其他研究表明，由于动脉瘤患者大脑动脉中膜中III型胶原蛋白的减少，网状纤维减少;这可能是由于未被发现的结缔组织蛋白代谢紊乱。

　　这些退行性改变导致壁壁脆弱，在此基础上血流动力学因素，如高血压、Willis环的变异和动静脉畸形(AVM)，可能进一步作用于动脉瘤的形成。

　　还有其他更不常见的病理条件，可发生脑动脉瘤。其中结缔组织的全身性疾病有纤维肌发育不良、Ehlers-Danlos综合征，Marfan综合征、神经纤维瘤病、多囊肾、主动脉缩窄等。在这些患者中，高血压也作为辅助因素存在。

　　动脉瘤可发生在感染性疾病、动脉炎和心脏粘液瘤病例中。其他促进动脉瘤形成的因素包括吸烟、饮酒和口服避孕药。据报道，有些家庭动脉瘤的发病率很高。

　　最后，颅内动脉瘤可以发生在动脉壁的创伤性损伤之后，导致动脉瘤的分离和假性动脉瘤的形成。在过去，血管造影是检查颅脑损伤患者的首选方法。动脉瘤很容易发现。今天的诊断是用CT进行的。采用这种方法，尽管质量有所提高，但小动脉瘤可以逃避常规CT诊断。 正如其他人在严重创伤患者中所报告的那样，特别是CT显示颅内出血，对血管造影或常规血管造影的血管的研究是强制性的，以排除血管病变，尤其是脑动脉或脑膜动脉的动脉瘤。

　　临床表现

　　动脉瘤以成年患者为典型，以女性为主。儿童动脉瘤很少见;在男孩身上更常见。在90%的病例中，动脉瘤出现蛛网膜下腔出血(SAH)(10例SAH /年/ 100,000人)。在CT上，蛛网膜下腔和脑室系统的出血是很容易辨认的。邻近实质的侵犯可发生在动脉瘤的大脑中动脉和前动脉。硬膜下间隙的扩张有时可在颅底附近的动脉瘤中辨认出来。特别是西蒙兹博士在1923年和1924年发现了SAH的一些典型症状并将这些症状与脑动脉瘤的破裂联系起来。如今，这种临床症状以其典型的突发性头痛、颈部僵硬、频繁呕吐和意识障碍(嗜睡、神志不清和昏迷)为特征，通常很容易识别和正确诊断。在某些情况下，由于颅内压的非常高的增加，可以在几分钟和几小时内死亡。在其他病人中，出血可能是最小的(血液漏出症候)，轻微的临床症状可能被误诊，SAH的诊断可以漏诊。特殊的临床表现，特别是发生在严重的SAH，合并肺部和心肌功能障碍，包括心律失常，肌钙蛋白升高，心肌梗死，以及称为神经源性心肌顿抑综合征。所有这些心脏并发症都会导致脑梗死。在其他病例中，患者在PcomA和基底动脉动脉瘤中出现神经病变，尤其是动眼神经麻痹及三叉神经痛。涉及前交通动脉(AcomA)和颈动脉眼科病变的大动脉瘤，由于第三脑室的压迫交叉和/或视神经以及有时脑积水可出现视觉症状。大脑基底动脉和大脑中动脉(MCA)动脉瘤可引起脑部压迫症状。

　　典型的海绵窦综合征存在于海绵窦内动脉瘤。

　　在特殊情况下，动脉瘤伴有缺血。这种情况尤其发生在未破裂、部分血栓形成的动脉瘤中。缺血可能是由于远端栓塞或动脉瘤附近的穿支受累所致。

　　除了有相关症状的动脉瘤患者，越来越多的无症状动脉瘤患者因其他原因接受了CT和MRI检查被发现。

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